Liječenje vena na nogama - koje sve
tehnike postoje
Namjena je ovog članka upoznati čitatelja s
glavnim mogućnostima liječenja vena na nogama, koje se nude na
hrvatskom i euroameričkom tržištu, njihovim prednostima i manama.
Proširene
površinske vene nogu
sveprisutna su bolest koja
zahvaća gotovo polovicu populacije. U zadnje su vrijeme razvijene brojne
nove tehnike u liječenju proširenih vena, što je dijelom donijelo i
pomutnju među ljudima koji imaju problema s venama. Internetski su forumi
prepuni rasprava i nedoumica o liječenju vena. Većina bi ljudi svakako
htjela riješiti problem proširenih vena što brže, bezbolnije, efikasnije i
jeftinije. Naravno da nije moguće u maksimalnoj mjeri zadovoljiti sve
navedene zahtjeve, već onaj tko se odluči na liječenje proširenih vena
bilo kojom metodom morat će napraviti neku vrstu kompromisa, na ovaj ili
onaj način. Isto tako, kod onoga tko je razvio proširene vene, bilo
da se radi o
primarnim ili sekundarnim varikozitetima, uvijek postoji opasnost da se (u određenoj mjeri) tegobe nakon bilo
kojeg zahvata vrate, budući da se niti jednom vrstom liječenja ne može
otkloniti osnovni uzrok bolesti - kod primarnih varikoziteta to je
genetska sklonost, a kod sekundarnih to je preboljela
duboka venska tormboza.
Prema riječima jednog od najvećih austrijskih i europskih stručnjaka u
flebologiji, profesora Huga Partscha, venska je bolest
nogu kronična bolest i zahtjeva kronično liječenje.
⇦pogledajte galeriju slika pacijenata dr.
Antona Krnića
Namjena je ovog članka upoznati čitatelja sa glavnim
mogućnostima liječenja vena na nogama koje se nude na hrvatskom i euroameričkom
tržištu, njihovim prednostima i manama.
Pregled vena na
nogama
Bez obzira koje tegobe osoba ima, trebalo bi prije bilo
kakvog tretmana obaviti dijagnostičke postupke i konzultacije s
liječnikom za vene. Glavna je dijagnostička metoda
obojeni dopler (color Doppler) vena nogu,
koja će, u vještim rukama, u velikoj većini slučaja dati jasan odgovor da
li osoba boluje od oštećenja
površinskih vena, te ako da, o kojoj se
vrsti oštećenja radi.
Kod djela ljudi, međutim, postoje
samo izražene
žilice
(«kapilare») u potkožju, a bez
oštećenja zalistaka dugih površinskih vena nogu.
Kad se jednom dođe do definitivne
dijagnoze stupnja venske bolesti nogu, treba razmotriti terapijske
opcije.
Slike gore: proširene
vene na nozi prije i poslije liječenja kod
dr. Antona Krnića
Endovenozne tehnike liječenja: u zadnjih deset godina
razvijene su manje invazivne tehnike liječenja vena, koje se baziraju na zatvaranju oštećenih
vena iznutra, čime se izbjegne invazivno operativno vađenje vene
iz tijela (tzv. stripping). Među endovenoznim tehnikama liječenja najviše se koriste
laserski tretman
i
radiofrekventna ablacijadugih
vena (VSM i VSP). Riječ o dvije vrlo slične tehnike, koje se baziranju na
zagrijavanju stijenke i zatvaranju vene iznutra pomoću katetera, koji se
pod kontrolom ultrazvuka plasira u oštećenu venu (vidi
sliku). Ovako zatvorenu venu
organizam razgradi, pa ju se ne mora kirurški izvaditi. Razlika između
radiofrekvencije i lasera je u tome što radiofrekevencija koristi
mikrovalove koji zagrijavaju stijenku vene, dok laser koristi snop
svjetlosti koji izaziva toplinu u stjenci. O odabiru same tehnike
odlučuje liječnik koji ju koristi – prednost je radiofrekvencije u manjim
temperaturama koje producira, dok je prednost lasera je u tome što se
pokazao učinkovitijim za zatvaranje vena šireg kalibra, te u tome što se
laserska oprema može aplicirati i šire u
flebologiji
i kozmetskoj medicini
općenito. Navedeni se zahvati mogu izvoditi u ultrazvučno apliciranoj
lokalnoj, tzv.
tumescentnoj anesteziji uz vrlo brz, praktično
trenutačan oporavak i odlazak kući, te bez realne potrebe za izostajanjem
s radnog mjesta. Stopa srednjoročnog uspjeha kod lasera je 94-97%, a kod
radiofrekvencije 85-96%.
Slike: primjer
varikoznih vena na nogama
prije i poslije
endovenoznog laserskog tretmana
kod
dr. Antona Krnića:
Tehnike sklerozacije -
sklerozacija
se
donedavno koristila samo za rješavanje manjih, potkožnih vena, do širine
4mm, koje su predstavljale estetski problem. Međutim, u novije su vrijeme
razvijene tehnike
ultrazvučno navođene sklerozacije vena pjenom (tzv.
UGFS ili UGS metoda),
pomoću kojih je moguće tretirati i šire vene. Glavna prednost sklerozacije
odnosi se na minimalnu invazivnost postupka te relativno niske troškove.
Ponekad nakon aplikacije sklerozansa dolazi i do
hiperpigmentacije (zatamnjenja) kože, koja ponekad može biti dugotrajnija.
Izuzetno rijetko, ukoliko se pretjera s količinom sklerozansa, može doći do
nuspojava uslijed migracije sklerozansa
u organizam. Također su, izuzetno
rijetko, moguće i alergijske reakcije na sklerozans, kao i lokalne
reakcije na mjestu davanja sklerozansa. Uspješnost metode, ukoliko je
pravilno indicirana i izvedena, kreće se u rangu preko 90%.
Ambulantna flebektomija (miniflebektomija)je minimalno invazivna tehnika liječenja i u pravilu se izvodi u lokalnoj
anesteziji, uz vrlo sitne rezove (1-3mm) i praktički bez potrebe stavljanja
šavova. Ova metoda, međutim, u rijetkim slučajevima samostalno može riješiti problem varikoznih vena, već
ju je potrebno kombinirati sa endovenoznim tehnikama liječenja (endovenozni
laserski tretman,
radiofrekventna ablacija). Metoda se
bazira na odstranjenju kvrgavih i vijugavih varikoznih vena pomoću
posebnih kukica, sa finim, tankim vrškom (najčešće se koriste
Müllerove kukice, koje su na raspolaganju u nekim privatnim
ordinacijama).
Slike: proširene vene na nogama prije i poslije
mini-flebektomije
kod
dr.sc. Antona Krnića
Lasersko liječenje manjih površinskih vena izvanakomplementarno je sklerozaciji i koristi se za uklanjanje manjih vena
pomoću topline – kad je riječ o manjim venama nije potrebno plasirati
kateter iznutra u vene već ih je dovoljno zagrijati izvana da bi se iste
zatvorile i vremenom nestale. Liječenje može zahtijevati više dolazaka, a
sama primjena lasera izvana može biti umjereno bolna te izazvati i, najčešće
prolazna, oštećenja kože i potkožnih struktura toplinom. Naravno da je
ovakva vrsta liječenja ograničenog dosega, pa se može kombinirati sa
sklerozacijom, ali u izraženijim slučajevima potrebno je
posegnuti za drugim sredstvima liječenja.
Treba se osvrnuti i na
klasično kirurško liječenje vena
(crossectomia, stripping), koje se, uz određene
izmjene koristi već više stoljeća. Ukoliko se operativni zahvat
kvalitetno izvede, dovest će do poboljšanja
kliničkog statusa bolesnika. Kod kirurškog je liječenja vrlo bitno da se
zahvat kvalitetno izvede, jer ukoliko se u cijelosti ne odstrane sve
vene koje su oštećene, pacijentu se može činiti da je zahvat relativno
dobro uspio, ali nakon kraćeg vremenskog perioda može doći do povratka
bolesti, što će zahtijevati novi zahvat, koji će vjerojatno biti i
tehnički zahtjevniji od onog prvog. Stopa
recidiva
kod stripinga kreće se preko 60% kroz 10 godina. Da bi zahvat bio kvalitetno izveden,
potreban je, naravno, kvalitetan i precizan dijagnostički postupak.
Takav je zahvat, s druge strane, razmjerno invazivan i zahtijevat će u
pravilu opću anesteziju i produljeni oporavak te produljenu radnu
nesposobnost. Radi navedenog, kod pacijenata koji boluju od bolesti vena
obje noge, u principu se svaka noga operira zasebno. Jedna od prednosti
operativnog zahvata je da je razmjerno jeftin, te da ga pokriva
zdravstveno osiguranje.
Kod osoba sa oštećenim venama do smanjenja tegoba dovest će
i nošenje
elastičnih čarapa, koje moraju biti
izrađene od kvalitetnog materijala, a čarapa mora biti adekvatna
dimenzijama noge osobe koja ju nosi. O stupnju kompresije odlučuje
liječnik koji je ordinirao primjenu čarape, ovisno o samoj naravi bolesti
vena. Čarape se koriste i kao neizbježno sredstvo kompresije vena koje su
tretirane endovenoznim tehnikama, operativnim tehnikama ili sklerozacijom
u periodu od 1 do 3 ili 4 tjedna nakon zahvata. U ublažavanju tegoba mogu se koristiti i različiti
farmakološki pripravci koji smanjuju upalnu reakciju izazvanu
nedovoljnom venskom drenažom – isti se koriste kao tablete ili kao kreme
ili masti koje se stavljaju izvana. Od pomoći mogu biti i
promjena
načina života te fizičke aktivnosti – hodanje, vožnja
biciklom, plivanje, dok boravak u termalnim vodama ili vrućim kupkama
pogoršava simptome.
Još neke metode
liječenja vena:
Operacija (sklerozacija) vena vodenom parom (engl. steam vein sclerosis
- SVS)
je novija metoda liječenja proširenih vena koja se bazira na
ubrizgavanju vodene pare u oštećene vene, čime se postiže termalno zatvaranje i
razgradnja vene. Metoda je razvijena prije 2 godine u Francuskoj te je
još u eksperimentalnoj fazi. Prema
jednoj nizozemskoj studiji, izvedenoj na malom broju pacijenata, polučila je
donekle izgledne funkcionalne rezultate. Tim
Poliklinike Sinteza, na čelu s
dr. Antonom Krnićem prati znanstvene
studije koje se izvode upotrebom ove metode, radi stjecanja uvida u
mogućnost njene potencijalne buduće primjene.
Trans-Illuminated Powered Phlebectomy Surgery (TIPPS) -
kod ove metode vene se
pod kontrolom potkožnog osvjetljenja usisavaju upotrebom podtlaka. Metoda
se razmjerno rijetko koristi i nedovoljno je etablirana. Subfascial endoscopic perforating veins surgery (SEPS) - koristi se
za podvezivanje perforantnih vena - prema nekim istraživanjima može biti
od koristi kod liječenja
venskog ulkusa.
Venocuff II metoda ("venocaff II", "venoucff II", valvuloplastika) - riječ je o postavljanju "pojasa"
oko proširene vene s namjerom da se vena suzi i na taj način umanji
patološki refluks krvi u veni (dubokoj
ili površinskoj). Metoda se vrlo rijetko i ograničeno koristi
i nije etablirana, tj. nedostaju stvarni znanstveni dokazi o njezinoj
djelotvornosti. Veinwave metoda koristi se za liječenje manjih
"kapilara",
na principu mikrovalne termokoagulacije - ne
postoje znanstveni dokazi o uspješnosti ove metode. Pretežito u okviru paramedicine
koriste se i metode kao što je liječenje vena pijavicama -
također ne postoji jasan znanstveni dokaz o učinkovitosti ove metode.
Pročitajte odgovore na pitanja čitatelja o
liječenju vena na nogama - kliknite
ovdje.
Pogledajte slike prije i poslije zahvata na
proširenim venama - kliknite
ovdje.
Pročitajte još o liječenju proširenih vena -
posjetite
blog o liječenju vena.
Saznajte zašto operirati vene u Poliklinici
Sinteza - kliknite
ovdje.
Saznajte zašto napraviti color Doppler vena u
Poliklinici Sinteza - kliknite
ovdje.